Hỏi: Con trai tôi đang học lớp 5 có đóng bảo hiểm y tế ở trường học nhưng tôi không rõ bảo hiểm y tế ở trường học được hưởng những quyền lợi gì? Tôi đưa cháu đi chữa bệnh thì có được chi trả chi phí khám chữa bệnh không?
Căn cứ Khoản 2 Điều 3 Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật bảo hiểm y tế thì hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng học sinh, sinh viên theo quy định tại Điểm b Khoản 4 Điều 12 sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế. Như vậy, đối tượng học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ được Nhà nước hỗ trợ 30% chi phí mua bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, đối tượng này còn được hưởng những quyền lợi bảo hiểm y tế sau đây: – Học sinh, sinh viên được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các bệnh viện quận, huyện và tương đương theo danh sách của cơ quan bảo hiểm xã hội cung cấp theo hằng năm; – Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường từ nguồn kinh phí của bảo hiểm y tế; – Được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí khám chữa bệnh 1 lần thấp hơn 15% mức lương tối thiểu. (Điểm b Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014); – Được thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến. Kể cả khi thực hiện khám chữa bệnh có dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn (nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu cho 1 lần sử dụng dịch vụ). – Trường hợp cấp cứu được khám và điều trị ở bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào và xuất trình thẻ y tế thì được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định (Khoản 2 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014). – Các trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, có trình thẻ bảo hiểm y tế thì được thanh toán theo mức hưởng như sau: + Được thanh toán 70 % chi phí khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện và từ ngày 1/1/2016 thì sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh; + Được thanh toán 60 % chi phí điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh; + Được thanh toán 40 % chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện cấp trung ương. - Các trường hợp đi khám, chữa bệnh ở các cơ sở y tế không ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì được thanh toán lại tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi tham gia nhưng mức tối đa không vượt quá quy định của Phụ lục 04 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014. Vậy, anh/chị có thể đối chiếu với những quy định trên để biết các quyền lợi của con mình khi đi khám chữa bệnh.
Bạn muốn tìm hiểu thêm các vấn đề liên quan. Hãy tham khảo các bài viết khác tại website chúng tôi hoặc gọi tổng đài tư vấn 0978845617 để được luật sư tư vấn trực tiếp.
Chúng tôi trên mạng xã hội